Na podstawie art. 10 ust. 8 ustawy z dnia 3 marca 2000 r. o wynagradzaniu osób kierujących niektórymi podmiotami prawnymi (Dz. U. z 2013 r. poz. 254) zarządza się, co następuje:
ZAŁĄCZNIK
WNIOSEK O PRZYZNANIE NAGRODY ROCZNEJ
..............., ..........
(miejscowość) (data)
..................................
..................................
(nazwa firmy i siedziba
podmiotu wnioskującego)
.......................
.......................
(adresat wniosku)
1. Imię (imiona) i nazwisko uprawnionego ....................
2. Stanowisko zajmowane przez uprawnionego ..................
3. Data powierzenia zajmowanego stanowiska ..................
4. Wysokość przeciętnego wynagrodzenia uprawnionego za okres
wnioskowany ..............................................
..........................................................
5. Proponowana wysokość nagrody rocznej .....................
..........................................................
6. Informacja o wpływie wypłaty nagrody rocznej na sytuację
finansową podmiotu prawnego ..............................
..........................................................
..........................................................
7. Uzasadnienie wniosku
..........................................................
..........................................................
8. Załączniki do wniosku [zgodnie z § 5 ust. 1 pkt 12
rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości z dnia 31 lipca
2001 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu przyznawania
nagrody rocznej osobom kierującym niektórymi podmiotami
prawnymi oraz wzoru wniosku o przyznanie nagrody rocznej
(Dz. U. Nr 85, poz. 933)]
..........................................................
..........................................................
...........................
(podpisy wnioskodawców)