AKT ARCHIWALNY - Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 3 sierpnia 2007 r. w sprawie określenia wzorów zaświadczeń dołączanych do wniosku o wpis spółdzielni socjalnej do Krajowego Rejestru Sądowego
Stan prawny aktualny na dzień: 19.04.2024
Dz.U.2007.149.1051 - Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 3 sierpnia 2007 r. w sprawie określenia wzorów zaświadczeń dołączanych do wniosku o wpis spółdzielni socjalnej do Krajowego Rejestru Sądowego
Uchylony dnia: 2022-10-30
Dz.U. uchylający akt: 2022.0.1812
Na podstawie art. 6 ust. 2 ustawy z dnia 27 kwietnia 2006 r. o spółdzielniach socjalnych (Dz. U. Nr 94, poz. 651) zarządza się, co następuje:
1)
ośrodka pomocy społecznej potwierdzającego, że osoba zamierzająca założyć spółdzielnię socjalną jest osobą bezdomną realizującą indywidualny program wychodzenia z bezdomności, w rozumieniu przepisów o pomocy społecznej, lub osobą zwalnianą z zakładu karnego, mającą trudności w integracji ze środowiskiem, o których mowa w art. 1 zakres podmiotowy ustawy, ust. 2 pkt 1 i 6 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu socjalnym (Dz. U. Nr 122, poz. 1143, z późn. zm.), stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia;
2)
zakładu lecznictwa odwykowego potwierdzające, że osoba zamierzająca założyć spółdzielnię socjalną jest osobą uzależnioną od alkoholu, po zakończeniu programu psychoterapii w zakładzie lecznictwa odwykowego, o której mowa w art. 1 zakres podmiotowy ustawy, ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu socjalnym, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia;
3)
zakładu opieki zdrowotnej potwierdzające, że osoba zamierzająca założyć spółdzielnię socjalną jest osobą uzależnioną od narkotyków lub innych środków odurzających, po zakończeniu programu terapeutycznego w zakładzie opieki zdrowotnej, lub osobą chorą psychicznie, w rozumieniu przepisów o ochronie zdrowia psychicznego, o których mowa w art. 1 zakres podmiotowy ustawy, ust. 2 pkt 3 i 4 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu socjalnym, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia;
4)
powiatowego centrum pomocy rodzinie potwierdzające, że osoba zamierzająca założyć spółdzielnię socjalną jest uchodźcą realizującym indywidualny program integracji, w rozumieniu przepisów o pomocy społecznej, o którym mowa w art. 1 zakres podmiotowy ustawy, ust. 2 pkt 7 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu socjalnym, stanowiący załącznik nr 4 do rozporządzenia.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WZÓR
ZAŚWIADCZENIE
ośrodka pomocy społecznej potwierdzającego, że osoba zamierzająca założyć spółdzielnię socjalną jest osobą bezdomną realizującą indywidualny program wychodzenia z bezdomności, w rozumieniu przepisów o pomocy społecznej, lub osobą zwalnianą z zakładu karnego, mającą trudności w integracji ze środowiskiem, o których mowa w art. 1 ust. 2 pkt 1 i pkt 6 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu socjalnym (Dz. U. Nr 122, poz. 1143, z późn. zm.)
| Data | |
| (pieczątka) | |
| Ośrodek Pomocy Społecznej zaświadcza, że Pan(i) | |
| 1. Imię i nazwisko ............................................................... | |
| 2. Nazwisko rodowe ............................................................... | |
| 3. Imiona rodziców ............................................................... | |
| 4. Data i miejsce urodzenia ...................................................... | |
| 5. Miejsce zamieszkania i adres pobytu ........................................... | |
| 6. PESEL .........................................................................* | |
| 7. Obywatelstwo .................................................................. | |
| jest osobą bezdomną realizującą indywidualny program wychodzenia z bezdomności, w rozumieniu przepisów ustawy o pomocy społecznej, o której mowa w art. 1 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu socjalnym / jest osobą zwalnianą z zakładu karnego, mającą trudności w integracji ze środowiskiem, o której mowa w art. 1 ust. 2 pkt 6 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu socjalnym** | |
| Zaświadczenie wydaje się w celu złożenia wraz z wnioskiem o wpis spółdzielni socjalnej do Krajowego Rejestru Sądowego. | Podpis i pieczęć Kierownika Ośrodka Pomocy Społecznej |
* W przypadku cudzoziemców należy wpisać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.
** Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WZÓR
ZAŚWIADCZENIE
zakładu lecznictwa odwykowego potwierdzające, że osoba zamierzająca założyć spółdzielnię socjalną jest osobą uzależnioną od alkoholu, po zakończeniu programu psychoterapii w zakładzie lecznictwa odwykowego, o której mowa w art. 1 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu socjalnym (Dz. U. Nr 122, poz. 1143, z późn. zm.)
| Data | |
| (pieczątka) | |
| Zakład Lecznictwa Odwykowego zaświadcza, że Pan(i) | |
| 1. Imię i nazwisko ............................................................... | |
| 2. Nazwisko rodowe ............................................................... | |
| 3. Imiona rodziców ............................................................... | |
| 4. Data i miejsce urodzenia ...................................................... | |
| 5. Miejsce zamieszkania i adres .................................................. | |
| 6. PESEL .........................................................................* | |
| 7. Obywatelstwo .................................................................. | |
| jest osobą uzależnioną od alkoholu, po zakończeniu programu psychoterapii w zakładzie lecznictwa odwykowego, o której mowa w art. 1 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu socjalnym | |
| Zaświadczenie wydaje się w celu złożenia wraz z wnioskiem o wpis spółdzielni socjalnej do Krajowego Rejestru Sądowego. | Podpis i pieczęć Dyrektora Zakładu Lecznictwa Odwykowego |
* W przypadku cudzoziemców należy wpisać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.
ZAŁĄCZNIK Nr 3
WZÓR
ZAŚWIADCZENIE
zakładu opieki zdrowotnej potwierdzające, że osoba zamierzająca założyć spółdzielnię socjalną jest osobą uzależnioną od narkotyków lub innych środków odurzających, po zakończeniu programu terapeutycznego w zakładzie opieki zdrowotnej, lub osobą chorą psychicznie, w rozumieniu przepisów o ochronie zdrowia psychicznego, o których mowa w art. 1 ust. 2 pkt 3 i pkt 4 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu socjalnym (Dz. U. Nr 122, poz. 1143, z późn. zm.)
| Data | |
| (pieczątka) | |
| Zakład Opieki Zdrowotnej zaświadcza, że Pan(i) | |
| 1. Imię i nazwisko ............................................................... | |
| 2. Nazwisko rodowe ............................................................... | |
| 3. Imiona rodziców ............................................................... | |
| 4. Data i miejsce urodzenia ...................................................... | |
| 5. Miejsce zamieszkania i adres .................................................. | |
| 6. PESEL .........................................................................* | |
| 7. Obywatelstwo .................................................................. | |
| jest osobą uzależnioną od narkotyków lub innych środków odurzających, po zakończeniu programu terapeutycznego w zakładzie opieki zdrowotnej, o której mowa w art. 1 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu socjalnym / jest osobą chorą psychicznie, w rozumieniu przepisów o ochronie zdrowia psychicznego, o której mowa w art. 1 ust. 2 pkt 4 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu socjalnym** | |
| Zaświadczenie wydaje się w celu złożenia wraz z wnioskiem o wpis spółdzielni socjalnej do Krajowego Rejestru Sądowego. | Podpis i pieczęć Kierownika Zakładu Opieki Zdrowotnej |
* W przypadku cudzoziemców należy wpisać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.
** Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 4
WZÓR
ZAŚWIADCZENIE
powiatowego centrum pomocy rodzinie potwierdzające, że osoba zamierzająca założyć spółdzielnię socjalną jest uchodźcą realizującym indywidualny program integracji, w rozumieniu przepisów o pomocy społecznej, o którym mowa w art. 1 ust. 2 pkt 7 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu socjalnym (Dz. U. Nr 122, poz. 1143, z późn. zm.)
| Data | |
| (pieczątka) | |
| Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie zaświadcza, źe Pan(i) | |
| 1. Imię i nazwisko ............................................................... | |
| 2. Nazwisko rodowe ............................................................... | |
| 3. Imiona rodziców ............................................................... | |
| 4. Data i miejsce urodzenia ...................................................... | |
| 5. Miejsce zamieszkania i adres .................................................. | |
| 6. PESEL .........................................................................* | |
| 7. Obywatelstwo .................................................................. | |
| jest uchodźcą realizującym indywidualny program integracji w rozumieniu przepisów o pomocy społecznej, o której mowa w art 1 ust. 2 pkt 7 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu socjalnym | |
| Zaświadczenie wydaje się w celu złożenia wraz z wnioskiem o wpis spółdzielni socjalnej do Krajowego Rejestru Sądowego. | Podpis i pieczęć Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie |
* W przypadku cudzoziemców należy wpisać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.
