Dokument, w którym pracownik w wykonaniu obowiązku ciążącego na nim na mocy § 1 Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 24 grudnia 2002 roku w sprawie szczegółowych zasad oraz trybu uznawania zdarzenia za wypadek w drodze do pracy lub z pracy, sposobu jego dokumentowania, wzoru karty wypadku w drodze do pracy lub z pracy oraz terminu jej sporządzenia (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 924) niezwłocznie lub po ustaniu przeszkód uniemożliwiających niezwłoczne poinformowanie zawiadamia pracodawcę o zaistniałym wypadku. Zawiadomienie powinno określać czas i miejsce wypadku, obrażenia jakich pracownik doznał wskutek niego oraz dane ewentualnych świadków zdarzenia. Do informacji dołączyć należy dokumenty medyczne potwierdzające doznane przez pracownika obrażenia.