1)
nazwę i adres jednostki dopuszczającej;
2)
numer świadectwa dopuszczenia;
3)
nazwę i adres wnioskodawcy;
4)
nazwę i adres zakładu produkującego wyrób;
5)
dane identyfikujące wyrób;
6)
stwierdzenie spełnienia wymagań określonych w Polskich Normach oraz wymagań techniczno-użytkowych;
7)
identyfikację dokumentów potwierdzających właściwości techniczno-użytkowe wyrobu;
8)
podstawę prawną wydania dopuszczenia;
9)
okres ważności świadectwa dopuszczenia;
10)
datę i miejsce wydania;
11)
podpis z podaniem imienia i nazwiska oraz stanowiska służbowego osoby upoważnionej do wydania dopuszczenia.